În cazul anxietăți copiii mici au nevoie de un alt tip de terapie care să fie adaptă creierului lor în curs de dezvoltare. Ca să putem fi ușor de înțeles vom prezenta cazul unui copil, Molly și aventurile mamei sale Rachel. Rafael e cea care a cerut să se folosească doar primele nume pentru a proteja intimitatea fiicei sale.
          Când Molly avea 10 luni, părinții ei au dus-o la o petrecere de Halloween cu alte familii tinere. În timp ce ceilalți copii își explorau împrejurimile, Molly se așezase și privea. ”Ea a fost întotdeauna prudentă”, spune mama lui Molly, Rachel. La început, totuși, timiditatea fetiței nu „ridica stegulețe roșii”.
          Cu toate acestea, când Molly a împlinit vârsta de 4 ani viața a devenit mai grea pentru toată lumea. Chiar dacă dorea să danseze, Molly a refuzat să participe la clasă fără părinții ei în apropiere și „se agăța” de mama ei în public și devenea plângăcioasă și supărată; iar ca consecință familia ei a început să evite excursiile, orele de dans să înceteze la fel ca și gimnastica sau alte activitați ce îi făceau placere, dar refuză să participe fără părinți. Întâlnirile de joacă erau rare și trebuiau să fie ținute în casa lui Molly. „Lumea noastră a devenit mai mică”. În grădiniță, anxietatea lui Molly a escaladat. Părinții trebuiau să-și lase copiii în fața școlii, astfel încât un profesor să-i poată conduce înăuntru, dar Molly se lupta. „Ea ne urmărea pe drum”, spune Rachel. Preocupați de siguranța lui Molly, administratorii școlii au dat permisiunea familiei să o escorteze înăuntru. Odată lăsată la școală, Molly se agăța de o altă fată, încercând din greu să se îmbrace exact ca ea. Rachel consideră că Molly „dorea să fie invizibilă”.
          Frica de a merge la școală a consumat-o pe Molly, care susținea că se simțea bolnavă în fiecare seară înainte de școală. Rachel își amintește că Molly susținea des că  „Avea dureri de stomac”.

          Problemele lui Molly pot părea extreme, dar anxietatea este surprinzător de comună în rândul copiilor mici. Estimările variază foarte mult, însă majoritatea studiilor indică faptul că 10-20% dintre preșcolari din SUA suferă de una sau mai multe tulburări de anxietate. Iar problema mare este că atunci când anxietatea se manifestă la vârste fragede, ea se poate prelungi până în adolescență și chiar maturitate. Comparativ cu copiii care nu au o tulburare de anxietate, copiii diagnosticați cu anxietate clinica în copilărie au risc dublu de anxietate si abuz de substanțe, similare drogurilor, în anii lor de adolescenta. Ulterior anxietatea de acest gen a fost legată de absența școlară, abuzul de droguri, depresia și chiar sinuciderea.
          De decenii, cercetătorii au încercat să descifreze rădăcinile biologice ale minții tinere, anxioase, în speranța de a descoperii cum să intervină înainte ca grijile să devină o debilitante și se pare că au constatat că toate formele de anxietate sunt legate de anomalii în modul în care creierul procesează frica. Iar, uneori, când simptomele sunt deosebit de grave și copiii foarte mici se luptă să facă lucruri tipice, cum ar fi începerea școli sau a merge la locul de joacă, psihiatrii recomnadă antidepresive.
          Dar studiile  privind medicația, inclusiv administrarea de antidepresive, la copii sub vârsta de 5 ani, studii care au tendința de a fi desfășurate pe perioade mai scurte de un an și rare. Anedoctal, cercetătorii știu ca antidepresivele pot provoca hiperactivitate la copiii mici, sub forma unor izbucniri necontrolate, neliniște și  întreruperi ale somnului.
          Nu este surprinzător faptul ca „Prozac” pentru preșcolari rămâne controversat. Unii psihiatri spun că o doză pe termen scurt poate ajuta un copil anxios să găsească curajul de a vorbi cu un terapeut. Terapia poate fi o formă de instruire care ajută creierul să se dezvolte de-a lungul unei căi mai puțin anxioase. În acest scop, cercetătorii încearcă să modifice terapiile care funcționează pentru adulți sau să dezvolte noi abordări pentru a satisface nevoile copiilor mici.
          Una dintre cele mai promițătoare direcții de cercetare implică indivizi precum Molly, deoarece cercetătorii au identificat o legătură clară între timiditatea din copilărie și anxietatea ulterioară, și anume anxietatea socială.

          Precauți din naștere

          ”A trăi temeri legate de viitor sau de apartenența socială este umană”, spune Jerome Kagan, psiholog în cadrul Universității Harvard și cercetător de frunte în domeniu. Este normal ca copiii să se teamă de câinii mari, de bătrâni sau să-și facă griji legate de pierderea unui părinte sau cum să răspundă atunci când un coleg de clasă este agresat. Numai atunci când astfel de anxietăți devin tot mai cuprinzătoare, astfel încât interferează cu fericirea generală sau cu capacitatea de a interacționa în societate, condiția devine patologică, meritând denumirea de „tulburare de anxietate”.


          Dar ce le permite anumitor indivizi să se confrunte cu temerile lor în timp ce alții sunt lăsați să se rătăcească? Această întrebare l-a consumat pe Kagan de când a început să intervieveze participanții la un studiu longitudinal care a început în 1929. Până când Kagan sa alăturat proiectului la sfârșitul anilor 1950, primii participanți au fost adulți. Kagan a observat curând că cei care au fost copiii răi – marcați de prudență, inhibiție în jurul străinilor și tendința de a rămâne aproape de un adult de încredere – au rămas timizi și retrași ca adulți. Mai mult, a fi îngrijorat în situații noi a fost singurul temperament observat de Kagan care a rămas constant pe tot parcursul vieții.
          În 1989, Kagan a început să recruteze mame și sugari pentru a-și construi propriul studiu longitudinal. În curând, avea 500 de mame, toate venind în laboratorul său, când copiii lor aveau 4 luni. Copiii au fost expuși unor stimuli diferiți, cum ar fi legătura cu telefoane mobile sau înregistrări pe bandă, cu afirmații precum: „Bună. Cum te simți azi?”
          Majoritatea copiilor au răspuns la obiecte și înregistrări holbându-se, bâlbâi și mormăi. Dar aproximativ o cincime dintre bebeluși au strigat sau au început sa dea din picioarele, semne de primejdie care le-au marcat ca fiind foarte reactive sau inhibate. (Cercetătorii au folosit termenul „inhibiție comportamentală” pentru a descrie această tendință.)
          Kagan a continuat să observe băieții și fetele în copilărie. Până la vârsta de 7 ani, aproximativ jumătate dintre cei care au fost copii în grupul reactiv au rămas prudenți ca copii. „Aveau nevoie de o lumină de noapte acasă, nu dormeau în casa unui prieten, le era teamă de câini”, își amintește Kagan. „Și erau tăcuți și timizi în sala de clasă”.

          Până la vârsta de 18 ani, aproximativ 40% dintre copiii care au „reacționat anterior” au îndeplinit criteriile pentru o tulburare de anxietate – dublu față de riscul celor care nu au reacționat ca bebeluși și al populației generale. Kagan era uimit. Aceștia sunt copii „care provin din familii de clasă mijlocie. Ei au un mediu de protecție „, spune Kagan. ”Nu sunt într-o zonă de război.”
            La fel de interesant pentru Kagan și, mai târziu, pentru protejatul lui, Nathan Fox, au fost cei 60% dintre copiii reactivi care nu au dezvoltat o tulburare de anxietate. Fox, neurolog de dezvoltare la Universitatea din Maryland, în College Park, a urmat două grupuri de studiu similare de-a lungul deceniilor. Copiii răi, reactivi, care reușesc să evite să devină adulți anxioși, care nu suferă o schimbare de temperament de 180 de grade, spune Fox. „Există un temperament de bază acolo. Copiii noștri ar putea să nu aibă o tulburare de anxietate socială, dar nu sunt căpitanii echipelor de fotbal, și nu sunt cei exuberanți, ieșind în evidență. ”
          Această realizare a determinat cercetătorii să se concentreze asupra unei întrebări-cheie: Există o modalitate de a ajuta copiii timizi, anxioși să devină adulți timizi, bine încadrați în societate?

          Simțind teama 

          Primele două luni în anii grădiniței lui Molly, părinții ei erau tot mai disperați. Ei și-au dus fiica la terapie, care a fost propria sa încercare. „La prima întâlnire cu terapeutul, nu puteam să părăsesc camera”, spune Rachel. „Ea a fost isterică.”
          Molly sa adaptat încet la vizite de la terapeut, care au trasat „un bătăuș îngrijorat” (Molly la numit Otis.) Dacă Molly era îngrijorată de faptul că oamenii ar râde de ea, spune Rachel, terapeutul spunea: crezi că Otis va râde de tine? Dar Otis nu știe asta.” Transferându-și temerile lui Otis a lăsat-o pe Molly să eticheteze sursa stresului ei. Molly, de asemenea, a început să practice să facă lucruri care au speriat-o. Ea ar primi premii pentru a merge la casa unui prieten fără mama pentru doar 20 de minute.
          Terapeutul lui Molly folosea terapia comportamentală cognitivă clasică, o abordare practică a schimbării tiparelor de gândire sau de comportament și standardul actual de aur pentru tratarea anxietății la adulți. O altă terapie promițătoare pentru tratarea anxietății la copiii mici este o modificare a unui program orientat spre consolidarea relației părinte-copil. În această abordare, cunoscută sub numele de Terapia de interacțiune parentală-copil sau PCIT, un terapeut este așezat în spatele unei oglinzi în sens unidirecțional și direcționează părinții în interacțiunile lor cu un copil prin intermediul căștilor. Gândirea este că, mai degrabă decât să se ocupe de anxietatea copilului prin evitarea unor situații înfricoșătoare – o strategie comună de supraviețuire – părinții pot învăța cu copilul cum să gestioneze aceste temeri.

          Terapia cognitivă comportamentală – care va include și părinții atunci când este folosită pentru copii mici – este gândită să funcționeze prin alinierea sentimentelor și a gândirii la părți ale creierului, amigdala și cortexul prefrontal. În situații înfricoșătoare sau noi, amigdala trimite un semnal de teamă către cortexul prefrontal. Când lucrurile funcționează bine, cortexul prefrontal descifrează situația și trimite un mesaj înapoi la amigdala, după cum urmează: „Hei, chill out”. Dar atunci când anxietatea lovește, comunicarea dintre amigdala și cortexul prefrontal se descompune și mesajul „chill” nu ajunge niciodată la amigdala. Buclele de feedback se descompun.
          Astfel, terapia comportamentală cognitivă urmărește să atenueze răspunsul de panică al amigdalei – făcând o situație înfricoșătoare, cum ar fi mergerea în casa unui prieten, rutină – și amplifică efectul calmant al cortexului prefrontal. Baterea amigdalei pe o crestătură ar trebui, în teorie, să ajute la sincronizarea mai bună cu cortexul prefrontal. In esență, spune Kate Fitzgerald, psihiatru copil la Universitatea Michigan din Ann Arbor, creierul învață „sa simtă frica și să meargă înainte oricum”.
          Pentru mai mult de jumătate dintre preșcolari, cu toate acestea, terapia comportamentală cognitivă eșuează sau efectele sale pozitive se diminuează în timp. Pentru Molly, terapia era imperfectă, dar a ajutat-o. După șase luni, a fost mai bună la școală și a făcut prieteni. Dar încă se lupta să se despartă de părinții ei și rămase prea îngrijorată cu ce se îmbrăcau alți copii. Ea ar fi preferat mai mult dacă nimeni nu s-ar uitat la ea.
          Pentru Rachel, progresul lui Molly sa simțit insuportabil. Apoi, Rachel a auzit despre un program de cercetare Fitzgerald, numit Camp Kid Power, pentru copiii de 4-6 ani cu anxietate. Tabăra a fost concepută pentru a aborda ideea că creierul unui copil nu poate fi suficient de matur pentru a beneficia pe deplin de terapia comportamentală standard cognitivă. Rachel a fost intrigată.

          Blocat în frică

          La începutul lui 2018, Molly a fost înregistrată pentru următoarea tabăra Camp Kid Power. Înainte de tabără, care trebuia să aibă loc în două săptămâni consecutive, Rachel la dus-o pe Molly pentru o evaluare inițială.
          La laborator, Molly era cuplată la un electroencefalograf, sau la EEG, o mască ca o cască de duș cu electrozi care erau poziționați în diferite locuri de-a lungul craniului. Apoi, stând în fața ecranului unui computer, Molly a fost prezentată lui Melissa, un îngrijitor de la zoo virtual. Melissa ia spus lui Molly că toate animalele au scăpat din grădina zoologică. Molly ar putea ajuta la returnarea animalelor în cuști prin apăsarea unui buton de fiecare dată când un animal a apărut pe ecran. Dar nu ar trebui să apese butonul atunci când a apărut un urangutan, pentru că acele animale erau ajutoarele lui Melissa.
          Când Molly și alți participanți la Camp Kid Power au apăsat accidental butonul pentru urangutani, Fitzgerald și echipa ei au măsurat impulsul electric de la un electrod deasupra mijlocului craniului. Regiunea creierului sub acest electrod găzduiește o parte a cortexului prefrontal cunoscut sub numele de cortexul cingular anterior sau ACC. ACC răspunde la greșeli și alte erori în gândire, cum ar fi „Nimeni nu mă va place!” Sau „Sunt prea prost să înțeleg această lecție”.
          Se pare că ACC acționează diferit în preșcolari anxioși decât în ​​adolescenți și adulți anxioși, gândește Fitzgerald. Aceste diferențe ar putea conta pentru terapie.
          În adolescenții anxioși și adulții, ACC supra reacționează, susțin cercetătorii, generând teamă în situații relativ sigure. Revenind la buclă de feedback, amigdala emite o alertă, care călătorește spre ACC. Dar, în loc să identifice aceste gânduri negative ca nonsens și să le comunice altor părți ale cortexului prefrontal, mesajul de siguranță al ACC este perturbat și nu trece prin ele. Drept urmare, amigdala păstrează dreptul de a se înfuria.

          Pentru aceste grupuri de vârstă mai înaintată, scopul terapiei comportamentale cognitive este de a rezolva cum să permită ACC să-și facă treaba, răspunzând la frică, astfel încât mesajul „calm” să treacă prin.
          La copiii sub 10 ani, răspunsul ACC este prea slab, poate pentru că acea parte a creierului este subdezvoltată , echipa Fitzgerald a raportat în luna martie la Chicago, la o întâlnire a Asociației tulburărilor de anxietate din America. Atunci când un copil apasă accidental butonul pentru un urangutan, de exemplu, amigdala răspunde cu frică, dar ACC nu răspunde și niciodată nu are sens pentru mesajul de frică.
          Această defalcare a comunicării ar putea explica de ce terapia comportamentală cognitivă nu este suficientă pentru atât de mulți copii mici. Ei nu pot apela ACC sau restul cortexului prefrontal pentru ca trupurile lor să facă ceva înspăimântător. Imaginați-vă un copil care se teme de câini. Câinele unui vecin se apropie, copilul se lipește de un părinte și părintele spune: „Nu îți faceți griji. Știi acest câine.” Dar partea de gândire a creierului copilului nu primește mesajul. Copilul îngrozit rămâne înspăimântat.
          Dacă Fitzgerald se întreba, ar putea accelera dezvoltarea în ACC doar pentru ca preșcolarii cu diferite tipuri de anxietate să-și păstreze calmul? Introduceți Camp Kid Power.
          La tabără, Molly a jucat jocuri familiare – Simon Says și Red Light / Green Light – dar cu o răsucire. Trebuia să-și amintească patru lucruri pe care Simon le-a spus înainte de a le acționa. Sau trebuia să se oprească, mai degrabă decât să meargă, pe verde. Scopul lui Fitzgerald a fost acela de a forța copiii nerăbdători să facă greșeli. Iar atunci când copiii au răspuns la primejdie – refuzând să se joace, să plângă, să bea – un consilier ar interveni, să-i facă să treacă prin regulile jocului și să vorbească cum să o facă mai bine. În acest fel, Fitzgerald încerca să antreneze ACC pentru copii pentru a primi mesajul de la amigdala și apoi pentru a  recruta alte părți ale cortexului prefrontal care ajută la încetinire și perseverență.
          Rezultatele EEG preliminare arată că ACC devine mai puternică la copii după tabără. Cu alte cuvinte, creierul lor se maturizează atât de ușor. Fitzgerald crede că protocolul Camp Kid Power ar putea lucra într-o zi în tandem cu terapia comportamentală.

            Dar este un program pilot, iar Fitzgerald nu se așteaptă ca Camp Kid Power să amelioreze anxietatea la preșcolari de-a lungul timpului – cel puțin nu încă. „Ar fi uimitor dacă patru zile petrecute în Camp Kid Power au modificat într-adevăr traiectoria [unui copil anxios]”, spune ea.

          Prea multă frică pentru terapie

          Cu terapia comportamentală cognitivă plus Camp Kid Power, Molly a ”supraviețuit” grădiniței. Dar apoi a lovit vara si, la fel ca mulți părinți care muncesc, Rachel a încredințat ingrijirea lui Molly taberelor de vara săptămânale în dans, gimnastica și arta. Cu lumea ei din nou aruncată în haos, vechea agățare și bâlbâială a lui Molly sa întors mai puternic ca niciodată. Temerile sale s-au vărsat chiar și în vremurile în care Molly sa simțit în siguranță, cum ar fi mese de familie săptămânale cu verii ei, unde a încetat să vorbească complet. „Am simțit că am ajuns complet la început”, spune Rachel.
          Molly a reluat terapia când a început clasa întâi, dar de data aceasta a înregistrat puține progrese. Deci, în noiembrie 2018, cu binecuvântarea doctorului ei, Molly a început sa ea  Prozac. Răspunsul fetiței la antidepresiv a fost miraculos, spune Rachel. Acum poți avea conversații. Poate înțelege. Poate să-și folosească abilitățile pe care le-a învățat.
          Experiența lui Molly cu pastilele de Prozac împreună cu un studiu din 2008 de 488 de copii cu tulburare de anxietate, cu varste cuprinse intre 7 si 17 ani, care au fost împărțiți in grupuri. Unii au primit doar un antidepresiv, alții au primit terapie comportamentală cognitivă și altul a primit ambele. Un al patrulea grup a luat un medicament placebo.
          După 12 săptămâni, 80% dintre copiii din terapia combinată au prezentat o îmbunătățire remarcabilă a anxietății măsurată la o scară standard. Șaizeci la sută din grupul de terapie comportamentală au prezentat o îmbunătățire și aproximativ 55% din grupul de medicamente sa îmbunătățit. Toate terapiile au depășit grupul placebo, care a prezentat doar 24 la sută.

          Succesul in grupul de terapie plus antidepresiv sugerează că medicația a permis copiilor să obțină mai mult de la psihoterapie, spune Jeffrey Strawn, psihiatru pentru copii și adolescenți la Universitatea din Cincinnati. Chiar dacă studiul a evaluat copii cu vârsta de 7 sau mai mari, Strawn spune în cazuri dificile, medicamentația poate fi potrivita pentru copii chiar mai tineri. Cheia, spune Fitzgerald, este de a urmări semne de hiperactivitate și de a reduce doza după cum este necesar.
          Totuși, unii practicanți rămân sceptici în ceea ce privește medicația sau chiar oferirea de terapie copiilor care sunt atât de tineri. Pentru Kagan, ”așteptați și vedeți” este aproape întotdeauna abordarea preferată. Dacă 40% dintre preșcolari timizi continuă să dezvolte anxietate, înseamnă că 60% nu. Acesta este motivul pentru care Kagan este dispus să sugereze tratamentul pentru anxietate de 18 de ani, dar este reticent să facă acest lucru pentru copii de 4 – 5 ani.
          Strawn spune că nu susține ca toți copiii nerăbdători să ea medicamente sau chiar să beneficieze de terapie. Dacă temerile unui copil sunt singulare, cum ar fi teama de a dormi singuri noaptea sau de căini, iar viața este destul de tipică, atunci simpla expunere a copiilor la temerile lor ar putea fi suficientă.
          Mai mult, spune Strawn, obiectivul nu este să rămână în terapie sau în medicamente în permanență.
          Dar oprirea terapiilor, fie farmaceutice sau comportamentale, sa dovedit provocatoare. Urmărirea studiului acelor 488 de copii anxioși la patru până la 12 ani după tratamentul de 12 săptămâni a arătat că tulburările de anxietate tind să persiste de-a lungul anilor. Aproximativ 22 la suta dintre copiii care au primit cele 12 săptămâni de tratament – fie comportamentale, farmaceutice sau combinate – a rămas liber de tulburare in fiecare an timp de patru ani. Jumătate dintre participanți au raportat anxietate periodica si 30 la suta au raportat anxietate la fiecare verificare , cercetătorii au raportat in iulie anul trecut, in Journal of the American Academy of Child &Adolescent Psychiatry.
          Este posibil ca intervențiile ca Camp Kid Power să pună în cele din urmă un copil anxios pe o cale de dezvoltare mai sănătoasă și, la rândul său, să anuleze nevoia de terapie sau de medicație pe tot parcursul vieții. Dar nimeni nu știe încă.
          Pentru Rachel, decizia de a începe Molly să ia un antidepresiv nu a venit ușor. Își amintește întâlnirea cu o mamă din prima zi a Camp Kid Power, care a menționat că copilul ei era pe Prozac. Ideea de a medica un copil atât de tânăr a făcut-o pe Rachel incomodă. Cu toate acestea,  șase luni mai târziu, la un moment dat, ea a continuat cu medicamentele și a simțit că a descoperit potențialul fiicei sale.

          „Ideea este să-i aducem un an în care ea nu se luptă cu acea îngrijorare a anxietății, unde poate să folosească aceste abilități și practici fără a fi anxios. Planul este să o scoatem de pe aceste medicamente „, spune Rachel.
          În fotografiile făcute înainte de Prozac, Molly plânge sau își mușcă unghiile. Ea pare îndepărtată și retrasă. Dar în fotografiile realizate după ce a început medicamentul, fața ei este calmă, zâmbește și de multe ori se ține de braț cu prietenii ei. Deci, pentru moment, spune Rachel, ea ia sfatul psihiatrului și lasă familia să se bucure de o Molly încă precaută, dar fericită.

          Această poveste a apărut în ediția din 27 aprilie 2019 a  Science News  cu titlul „Tânăr și anxios: Căutarea unor modalități de a rupe legătura dintre grijile preșcolare și anxietatea pentru adulți”.

Facebook Comentariu
Distribuire
Please follow and like us:
https://i2.wp.com/liber-cugetatori.ro/wp-content/uploads/2019/05/anxietate-1.jpg?fit=860%2C460https://i2.wp.com/liber-cugetatori.ro/wp-content/uploads/2019/05/anxietate-1.jpg?resize=150%2C150Claudia MadalinaÎntrebări frecventepsihologie de bazăpsihoterapeutul de serviciu@liber cugetator,@liber-cugatatori,@libercugetatori,#liber,#liber-cugetatori,#liber-cugetatori Romania,#libercugetator,#libercugetatori,anxietate,anxietate clinica,anxietatea la copii,liber-cugatator,medicamentatie,psihoterapia la copii,psihoterapie,terapie          În cazul anxietăți copiii mici au nevoie de un alt tip de terapie care să fie adaptă creierului lor în curs de dezvoltare. Ca să putem fi ușor de înțeles vom prezenta cazul unui copil, Molly și aventurile mamei sale Rachel. Rafael e cea...Pentru cei care știu să gândească singuri